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皮肤科外用药的使用
发布时间：2017-04-27 14:45:28 阅读：713
在窗口经常会被一些患者问到药膏怎么用？一天擦几次？白天用还是晚上用比较好呢？有些老人家经常会说痒就搽了，不痒就不搽了。有些家长拿到药膏就直接往还在地上玩耍的孩子身上搽药；有些患者搽药是擦上厚厚的一层，认为这样会比较快好，其实往往是事与愿违的。我们应该更多地了解合理而正确地使用药物方法，对解除患者疾苦，减少毒副作用，使药物能充分发挥疗效都是至关重要的。
一、皮肤外用药物前的皮肤准备：
（1）一般涂搽药物前应先用温水清洁皮肤。
（2）清洁局部涂药处，不宜用热水和肥皂，以免使局部更受刺激；一般的混悬剂如振荡洗剂用温水冲洗；糊剂或其他脂肪性药物，可用植物油或液状石蜡轻轻清洁拭净；粉剂并已干燥硬结者，可先用温水浸泡后再揩去。
（3）用药前，除了要清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去；对脓性分泌物多的患处，应先用生理盐水清洗后再涂药；皮损处若见直径大于0.5cm的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁；有毛发的部位用药前，应先剃去毛发，然后在上药。
（4）患处表面脓性分泌物较多时或创面较大时，可先用聚维酮碘浸湿棉球清洗或用1:5000高锰酸钾（对于规格：0.1g即1片加500ml温水）清洗后，再选用适当的药物外搽。
二、皮肤外用药的给药技巧：
1、使用方法应正确，比如混悬剂（炉甘石洗剂），用前先摇匀，日涂多次；湿敷应用6~8层纱布，纱布取出挤至不滴水为度，并保持敷料潮湿和清洁，寒冷季节湿敷还应当适当加湿。
2、贮存条件应适当，（1）含凡士林的软膏、W/O型乳膏受温度影像比较大，存放时要保持适宜的温度，室温较高时会发生成分迁移，室温较低时涂展性差。经常有病人冬天会问我们20%尿素，为什么你们的药那么硬啊？原因是存放温度过低导致的。遇到这种情况，可以适当用温水适当泡一下药膏，避免热水。
（2）生物制剂如贝复济，主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，应贮存在2~8摄氏度环境中，温度过高或过低都会导致药物疗效大幅度降低甚至失效。
（3）含有机溶剂的药水（如复方曲安奈德水杨酸酊），要注意瓶塞的密闭，阴凉干燥处存放，否则溶剂会很容易挥发，甚至在瓶身周围产生结晶体，这样药效会大大降低。一般病人如果买多瓶药水时，我们都建议没有用到的药水不要打开瓶盖，阴凉干燥存放。
3、皮肤病用药时还要注意观察，一旦出现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应时，应立即停药或及时就医。
4、有些药物涂敷后可采用封包（即用塑料膜、胶布包裹皮肤），可显著提高角质层水量，封包下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，并可提高疗效。比如强效润肤液应用于老年性干燥瘙痒时可采用封包提高疗效，但要注意封包时间不宜过长。如有创伤溃疡患处外用药后切忌使用此法。
5、使用贴剂如曲安奈德新霉素贴剂时，应选择无毛发或刮净毛发的皮肤，用前除去贴剂保护层，用手或手指轻压保证贴剂和皮肤的紧密贴附。换药时应适度清洁患处，清除黏附在皮肤表面的药垢后，应让皮肤适当透气1~2小时。
6、长期应用某种药物后，应更换另一种相同或不同性质的药物。在窗口有时会听见足廯患者抱怨为什么又开药水又开药膏给我？其实是因为两种药交替使用，不但可以相辅相成提高疗效，也可以减少药物敏感性降低的现象。
7、皮质激素类的药膏切勿自行长期使用。皮质激素类外用软膏在皮肤科的应用还是比较广泛的，对湿疹皮炎等病症有很好的疗效。但是有些病人认为看过一次，可以自己买药膏来擦。其实这是不对的，过度的使用激素外用制剂，往往可以造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细管扩张，以及色素沉着等不良反应的发生。所以最好还是在医生的指导下应用，一般只需每日1次涂患处即可,且不可长期连续使用。
8、皮肤病用药时间和次数也有讲究，药水和洗剂容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3h搽一1次；酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可；药水和药膏同时使用时，一般先水后膏；湿敷应每日数次，每隔5~10min重做1次。
9、使用药物时最好不要接触衣物和正常的毛发，有些药物比如过氧苯甲酰会导致衣物脱色。使用光敏性的药物时要注意避光，比如阿达帕林、他扎罗汀应在晚上睡前使用。
更多地了解药物使用原则，以便更合理而正确地使用外用药物，这样才能让药物发挥其应有的疗效。
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