[病因]

　　病原菌为淋球菌，又称奈瑟淋球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，直径约0.6～0.8um，常存在于多形核白细胞的胞浆内。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力弱，摄氏42度存活15分钟，50℃只存活5分钟；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓汁中则能保持传染性10余小时，甚至数天。对一般消毒剂亦很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1％苯酚1～3分钟死亡，0.1％升汞溶液可使其迅速死亡。

[传染途径和发病机制]

　　主要通过性交直接传染。也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、医疗器械而间接传染，特别是幼女常通过间接途径而被感染。新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。

　　人类是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯粘膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，淋球菌遂被排至细胞外的粘膜下层。淋球菌内毒素及淋菌表面外膜产生的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞，潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。

[临床表现]

　　潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，主要发生于性活跃的中青年。临床上有5％～20％男性和60％的女性感染后可无明显症状。

（一）男性淋病

　　几乎全部均因性交而被传染，主要为尿道炎，根据疾病的经过可分为急性和慢性。

1．急性尿道炎 初发为前尿道炎，以后可发展为后尿道炎。

（1）前尿道炎：
　　淋菌最先侵入尿道外口和舟状窝处，致该处有轻度瘙痒、灼热和疼痛感，尿道外口轻度潮红，肿胀，2～3天后淋菌侵入尿道粘膜，大量繁殖，引起粘膜炎症，开始仅有少量透明粘液性分泌物排出尿道口，数日后整个尿道受累，大量多形核白细胞吞噬淋菌后死亡，形成大量脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓液自尿道口大量溢出（图），浸渍内裤，尿道口二唇发红肿胀外翻，出现排尿疼痛，严重者因疼痛而不敢排尿致排尿中断。尿道因炎症刺激常有痛性勃起，以夜间为甚。有包茎及包皮过长的患者，可并发包皮炎、包皮龟头炎或嵌顿包茎。
　　有的患者感染沿淋巴管上行，引起双侧腹股沟淋巴结肿大，称淋病性横痃。少数患者可有发热、头痛、乏力等全身症状。双杯尿试验显示第一杯尿液因有脓细胞而呈薄雾状，第二杯较清，表明仅有前尿道炎。

（2）后尿道炎：
　　前尿道炎不经治疗，2周后多数患缓淋菌可超过外括约肌而侵入后尿道，引起急性后尿道炎。主要症状有尿频、尿急、尿痛、甚至终未血尿，会阴部可有钝痛和压迫感。严重者可发生一时性尿储留。部分患者可出现发热、头痛等全身症状。双杯试验显示两杯尿液均混浊，表明后尿道亦受累。淋菌进入后尿道后，常侵入附近组织器官，引起前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎等合并症。

2．慢性尿道炎

（二）女性淋病

　　女性淋病的特点为症状轻微，无症状性淋病高达60％以上，急慢性症状不易区别，故较少就医或被漏诊。女性淋病好发部位为子宫颈，其次为尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宫颈炎主要表现为阴道脓性分泌物增多，检查见宫颈明显充血，可有水肿及糜烂，宫颈管流出脓性分泌物。女性尿道炎症状较轻，多能耐受，主要表现为尿频、尿急、尿痛，挤压尿道口有脓性分泌物溢出。尿道旁腺受染表现为尿道旁腺肿大疼痛，腺管开口红肿，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。前庭大腺受染为淋病最常见的并发症，前庭大腺开口于阴道两旁，受染时腺体红肿疼痛，腺开口部发红，可挤压出少量脓性分泌物。淋病除侵犯下段性器官外、亦可上行感染引起盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、继发输卵管卵巢囊肿甚至盆腔脓肿及腹膜炎，引起下腹痛、脓性白带增多、双侧附件增厚、压痛以至高热、寒战、恶心、呕吐、白细胞数升高。如腹痛突然加剧出现腹膜刺激症状、肠鸣音减弱则提示脓肿破裂及腹膜炎。慢性反复发作的输卵管炎可引起输卵管狭窄、增厚粘连、阻塞，常引起不孕症或宫外孕。

（三）儿童淋病

1．幼女淋菌性外阴阴道炎
　　多由于与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染，但亦有因性虐待而直接感染者。主要表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎，前者阴道口粘膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红，可有糜烂及渗液；后者尿道口有脓液，有尿急、尿频症状。

2．新生儿淋菌性结膜炎
　　由患淋病的母亲产道感染，表现为结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，不经治疗可发展成角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。成人淋菌性眼炎少见。

（四）非性器官淋病

　　口淫、肛交可引起淋菌性咽炎和直肠炎，均需查到淋菌而证实。

（五）播散性淋球菌感染

　　少见，低于淋病患者总数的1％。是淋菌侵入血液，在全身引起的播散性淋球菌感染。患者可有发热、寒战、全身不适和食欲不振等全身症状。典型表现常为淋菌性皮炎、淋菌性关节炎和腱鞘炎，亦可见淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎。诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌阳性培养。

[实验室诊断]

　　目前较简便而实用的是涂片和淋菌培养。男性急性淋病直接涂片检查到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌即可成立诊断，其阳性率可达95％，女性患者宫颈分泌物中检查如找到典型的细胞内革兰氏阴性菌也可成立诊断，但女性宫颈和阴道中杂菌很多，有的杂菌很像淋球菌给诊断造成困难，因此女性患者及症状轻或无症状的男性患者均以作淋菌培养检查为宜。根据菌落形态、菌落氧化酶试验阳性和从菌落涂片淋菌形态作出诊断，必要时可作糖发酵试验及荧光抗体检查加以确诊。对淋菌培养阴性、病史及体征怀疑淋菌感染者，亦可应用多聚酶链式反应（PCR）检测淋菌DNA以协助诊断。

[治疗]

（一）无合并症的淋病

1. 普鲁卡因青霉素G480万U一次肌注，分两侧臀部肌内注射；或羟氨苄青霉素3.0g一次口服；或氨苄青霉素3.5g一次口服，也可用针剂。上述三种药物任选一种，同时一次顿服丙磺舒1g。如果无上述青霉素亦可采用一般青霉素G钠盐或钾盐肌内注射1次120万U，每日2次，共2日，并在第1日注射前口服丙磺舒1g。
2. 氟哌酸800mg／日，或氟嗪酸400mg顿服。
3. 对青霉素过敏者，可口服四环素0.5g，每日4次，共7日（孕妇及儿童禁用）；或口服红霉素0.5g，每日4次共7日；或口服强力霉素0.1g，每日2次，共7日。

（二）有合并症淋病及产青霉素酶淋球菌感染

1. 头孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg,一次肌注，有合并症者连用10日。
2. 壮观霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合并症者连用10日。
3. 氟哌酸200mg口服，一日3次共7日；氟嗪酸200mg每日2次口服共7日。

    淋病的治愈标准为：①症状体征全部消失；②尿液常规检查阴性；③在治疗结束后第4天及第8天，男性患者由前列腺按摩取材，女性患者从子宫颈和尿道取材作涂片和培养，二次均阴性。